Au sein de la France, la Guyane est singulière et originale, tant du point de vue physique (géographique, climatique …) qu’ethnique et socio-culturel, voire d’ordre institutionnel.
1) La Guyane et ses singularités
Faiblement peuplée, la société guyanaise est une mosaïque ethnique et pluriculturelle. La population, répartie dans 22 communes, est extrêmement jeune (50% de moins de 25 ans) et croit à un rythme soutenu de plus de 2% ; une croissance que produit un taux élevé de natalité et une forte immigration, laquelle se concentre principalement dans les 8 villes de plus de 10 000 habitants.
Bien que la Guyane soit confrontée à certains problèmes d’accessibilité et d’attractivité, la vie reste néanmoins paisible et agréable pour la plupart. Même les immigrés étrangers les plus démunis trouvent des conditions de vie plus favorables en Guyane que dans leurs pays d’origine. Par ailleurs, si, en effet, les prix sont plus élevés que dans la France hexagonale, les salaires le sont tout autant, sauf pour les ouvriers, comme en atteste le tableau ci-contre. Bien évidemment, avec notamment une population jeune (50% de moins de 25 ans), la structure des revenus (salaires, RSA …) en Guyane est bien différente de celle de la France hexagonale.
En 2018, la Caisse Générale de Sécurité Sociale (CGSS) gérait 194 300 assurés sociaux, dont 87 000 bénéficiaires de la Couverture maladie.
Quant à la Caisse d’Allocations Familiales (CAF), elle a traité plus 22 000 RSA.
| Salaire net moyen | Public 2012 Source Insee | Salaires nets annuels moyens secteur privé 2015 (Insee) | ||||
| Cadres* | Prof interm | Employé | Ouvrier | Ensemble | ||
| Guyane | 31 840 | 47 760 | 27 410 | 15 990 | 15 260 | 21 510 |
| Hexagone | 25 530 | 44 880 | 24 380 | 15 380 | 17 480 | 22 690 |
| *. Dans les Cadres sont aussi inclus les chefs salariés d’entreprises. | ||||||
2) La Santé en Guyane
a) Une demande de santé singulière :
- la géographie et le climat (chaud et humide) sont propices aux maladies bactériennes et parasitaires et, de plus, impactent la qualité des équipements (usure prématurée, surcoût …), de sorte que se justifient en Guyane des aides spécifiques ;
- l’éloignement et l’isolement de certaines communes de l’intérieur, ainsi que leurs déficits d’infrastructures et d’accessibilité ne facilitent pas l’accès aux soins des populations de ces communes, une situation qui impose l’existence de solutions innovantes ;
- l’hétérogénéité de la population, les traditions culturelles et l’appétence pour les festivités nourrissent des diabètes, des obésités …
Outre la pression démographique et l’immigration excessive, la typologie des pathologies rencontrées est à l’évidence plus diversifiée et complexe que celle des pays développés. C’est un environnement sanitaire qui réclame que les professionnels de santé fassent preuve d’esprit d’initiative et mettent en œuvre de nouvelles pratiques et savoir-faire techniques, culturels et comportementaux.
b) Une Offre de santé insuffisante :
En fait, 86% de la population vit sur le littoral et a accès aux infrastructures hospitalières en 16 minutes environ. Les populations de l’intérieur, quant à elles, sont prises en charge par 19 centres de santé, les Centres délocalisés de prévention et de soins (CDPS), rattachés au Centre hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne (CHAR), qui est l’une des composantes du Groupement Hospitalier de Territoire de Guyane.
| Densité des professionnels de santé en 2016 | ||
| Catégories | Guyane | Hexagone |
| Médecins | 225 | 327 |
| Chirurgiens-dentistes | 29 | 61 |
| Pharmaciens | 19 | 33 |
| Sages-femmes (SF) | 71 | 32 |
| Infirmiers | 669 | 963 |
| Ensemble (sauf SF) | 1 454 | 2 223 |
c) Une Gouvernance sanitaire élargie :
Comme dans chaque région, l’Agence régionale de santé (ARS) de la Guyane a pour mission de définir et de mettre en œuvre un ensemble coordonné de programmes et d’actions concourant à la réalisation des objectifs de la politique nationale de santé et des principes de l’action sociale et médico-sociale. Elle exerce ses compétences sans préjudice et dans le respect de celles des collectivités territoriales (art. L1431-1 du CSP) et de la liberté d’installation des professionnels de santé (art L1434-3 du CSP). Et, c’est en concertation avec les professionnels de santé qu’il lui appartient de réguler, d’orienter et d’organiser, l’offre de services de santé de manière à répondre aux besoins en matière de prévention, de promotion de la santé, de soins et de services médico-sociaux (art L1431-2 du CSP).
Pour autant, si l’ARS a bien la charge de la déclinaison et de la mise en œuvre territoriale de la politique nationale de santé publique, le code général des collectivités territoriales (CGCT), attribue à la Collectivité Territoriale de Guyane (CTG) un très large champ d’interventions. En effet, outre les compétences traditionnelles sanitaires et médico-sociales des départements et des régions, la CTG la vocation, d’une part, de promouvoir le développement sanitaire (art. L7151-1 du CGCT) et, d’autre part, de créer le Centre Territorial de Promotion de la Santé (CTPS) dont la mission est « de veiller à ce que les réformes du système de santé et de soins s’orientent vers les besoins spécifiques de la collectivité territoriale » (art. L71-122-1 du CGCT). La CTG a en effet la vocation.
En résumé :
La santé d’une population étant autant liée à des facteurs physiques (géographiques, climatiques, accessibilité territoriale, prédispositions génétiques …) qu’à l’environnement économique, social et culturel (mentalité, précarité, insalubrité …), il est évident que la grande diversité naturelle et humaine de la Guyane offre aux professionnels de santé de nombreuses perspectives de recherches, d’expérimentations et d’innovations.